广州地区公立医院综合改革之“问与答”

7月15日零点起,广州地区公立医院综合改革工作将正式启动!

为什么

你应该关注这一次的广州医改?

广州医疗资源最丰富,大医院最多。广州地区的公立医院综合改革,不仅影响广州居民,对全省、周边省市乃至全国的病人都会有影响。

按照属地管理的原则,全广州市行政区域内的中央、省、市、区、事业单位和国有企业及解放军、武警部队举办的公立医院全部参与改革,同步实施。

此次医改涉及哪些领域改革?

医疗服务价格有何变动?

调整后的医疗费用能否医保报销?

你的看病负担是否会增加?

本次广州地区医改

你最需要知道的六件事

药价便宜了15%!

在药价方面,药品加成全面取消,药费下降15%(中药饮片除外)。也就是说,每100元药费,可以便宜15元,病人就医在药品费用负担方面减轻了!

3000多项看病费用调整!

本次医疗服务调价,重点调升了2000多项诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的基本医疗服务项目。

调降了1000多项大型医用设备检查治疗和检验等项目。

还有600多项基本医疗服务项目未作调整。

多项检查变得更便宜!

CT、MRI、PET-CT等大型检查设备价格下调,三级医院的CT平扫、MRI(磁共振平扫0.5T以下)降价后分别为280元、420元。

门诊诊查费也可以报销了!

调价后,符合医保目录规定的基本医疗服务项目,都将纳入医保报销范围,总体上不会增加病人负担。

原属自费的门诊诊查费,也将纳入医保报销,调整后普通门诊诊查费标准10元,报销标准为每人每诊次7元,个人仅需支付3元。

诊查费医保报销不占用每月300元门诊报销额度。

 

住院病人用药便宜了

做手术变贵了!

在医保住院待遇方面,对住院治疗中以药品为主要治疗手段的参保人费用将下降,对住院治疗中以手术等诊疗项目为主要治疗手段的参保人费用将有小幅增长。

更多疾病将按病种付费

 

◆广州还会深化医保支付方式改革,扩大按病种付费的病种数量

目前广州市按病种付费病种数量已扩大至149种,其中33个病种不设统筹基金起付标准,由个人和统筹基金按原住院结算起付标准以上的分担比例进行支付。

下面,帮帮请来广州市医改办负责人

带你详细了解广州医改新政策!

答疑专家:

广州市医改办主任、广州市卫计委主任

唐小平

 

问:广州哪些医院参与这项改革?

 答:此次综合改革,广州地区所有公立医院,包括省属、市属、区属医院,国家部委、解放军、武警、事业单位、国有企业等在穗举办的公立医院,均纳入本次改革范围,同步联动推进,实施同城同策、同级同价。

 

广州此次参与改革的共有152家公立医院。其中,部属医院8家、省属医院26家、市属医院23家、区属医院73家,部队武警医院5家,其他企事业单位医院17家。另外还有5家独立核算的医疗分支机构。

问:7月15日起,看病费用将有哪些变化?

答:从7月15日零时起,广州地区公立医院全面取消药品(中药饮片除外)加成,公立医院药品实施“零差率”销售。

也就是除了中药饮片外的所有药物,都便宜了15%。患者拿药负担减轻了。

 

公立医院取消药品加成后减少的合理收入,将通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式予以补偿。

目前,广州地区公立医院执行的基本医疗服务项目价格共有4238项,其中调整项目3568项,总体调价幅度7.70%。

 

问:价格调整后,医保能报销吗?

答:调价后,符合医保目录规定的基本医疗服务项目,都将纳入医保报销范围,总体上不会增加病人负担。

原属自费的门诊诊查费,在改革后,也将纳入医保报销范围。

调整后,普通门诊诊查费标准为10元,报销标准为每人每诊次7元,个人仅需支付3元,与原标准普通门诊诊金(含挂号费)4元相比,患者将少支付1元。

 

不过,价格调整后,副主任医师门诊诊查费20元、主任医师门诊诊查费30元,同样也是按照普通门诊诊查费的报销标准,报销每人每诊次7元

值得注意的是,门诊诊查费的报销并不“占用”每个月门诊最高300元医保统筹限额。

问:如果在预约挂号时已经缴纳了门诊诊查费,但挂号后并未去看病,已缴纳的门诊诊查费是否也能报销?

答:由于目前的医保报销都是通过医院的系统进行结算,结算过程在诊疗之后,因此如果没有发生实际的诊疗行为,医保报销将不予结算。

这种情况视同医院预收押金,怎样报销或退费,由各个医院自行处理。

问:医改后,医院取消了简易门诊,有开药需求的患者如何就诊?

答:简易门诊方便了病人开药,但也有弊端,比如好多人为了开药而开药,同时开不同病种的药,也有本人不来,代人开药。

专门搞一个开药的窗口,并不是公立医院改革的目标。三级医院的任务主要是治疗疑难危重病人、科研教学。

希望患者能够转变就医理念,实现大病到医院,小病和康复到社区的就医模式。过去几年,基层服务水平和能力有了明显提升,经过规范化培训的全科医生越来越多。

希望要看普通门诊、接受基本医疗服务的患者最好到社区卫生服务中心或者镇卫生院,有效利用医疗资源,而不是看个小病、开点药就到大医院。特别是糖尿病、高血压等慢性病患者,最好是到基层卫生服务机构去看,签约家庭医生,能够享受到较好的服务。

问:群众去看病是更便宜了还是更贵了?

答:具体到每个病人的看病负担,可能会因为实际情况不同而出现一些差别。

在门诊方面,由于普通门诊、门特、门慢待遇均以药费为主,取消药品加成将可减轻这部分参保人的医疗费用负担,社区里的糖尿病、高血压等慢性病患者感受将会很明显。

 

在医保住院待遇方面,住院治疗中,以药品为主要治疗手段的参保人费用将下降,以手术等诊疗项目为主要治疗手段的参保人费用将有小幅增长

长远来说,会使得药品真正回归到治病的功能,推进合理用药、合理治疗。

 

为减轻看病负担,广州将会深化医保支付方式改革,扩大按病种付费的病种数量。

目前,广州市按病种付费病种数量已扩大至149种,其中33个病种不设统筹基金起付标准,由个人和统筹基金按原住院结算起付标准以上的分担比例进行支付。

以后按病种付费将会更好地控制医疗费用的不合理上涨,使医保基金支出和参保人员个人负担更趋合理。

药价降了15%

医院的亏损如何弥补?

唐小平表示,此次涉及3568项医疗服务价格调整,总体上目标是补偿医院合理收入减少的80%左右。

但因为各家医院的收入构成的不同,部分医院的这部分补偿会出现不到位的情况,如肿瘤医院、传染病医院、皮肤病医院等。

此次医改将对极个别实际补偿比例与政策要求差距较大的医院实行“一院一策”。

他介绍,广州地区公立医院综合改革将把价格调整补偿与政府的补偿统筹考虑,实行定额+差异化补偿方法。

具体来说,政府将设置一个“资金池”,对于通过调价没有补偿到80%的医院,财政就补偿多一些;

而一些技术服务开展较多的医院,通过价格调整的补偿可能达到90%以上,这样的情况下财政就不予补偿。

通过“一院一策”的调整方式,使得总体补偿到位。

此外,唐小平还表示,此次医疗服务价格调整后,将根据各个医院在实际执行过程中的具体情况进行动态调整。

他透露,其实从7月1日起已经要求各家医院将医院收支情况、医疗费用、医疗服务量、住院病种及费用等数据每天上报广州市医改办。

7月15日改革启动后,广州市医改办将继续进行长时间的监测和总额分析,并根据需要,每半年到一年对少数项目价格进行调整,使得医疗服务价格调整更加到位。

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发布日期:2017年07月14日  所属分类:动态
陈庚华律师