户籍人口信息查询申请表
序号：
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申请日期
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年月日
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申请人
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姓名
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性别
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电话
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身份证号
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代理人
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姓名
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性别
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电话
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身份证号
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律师执业证号
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被查询人
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姓名
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性别
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身份证号
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户籍地址
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查询事由：
□本人查询 □诉讼查询
□其他
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申请人声明
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一、本人保证所提供的证件、证明材料均真实有效；
二、本人保证没有隐瞒或提供虚假信息，或以欺骗等不正当方式申请查询；
三、本人保证所查询到公民个人信息仅用于本次申请的查询事由，如有泄露公民个人信息的行为，愿意承担相应的法律责任；
四、本人知道查询的信息可能与实际情况存在差异，应以实际为准；
上述内容我已认真阅读并愿意遵守。
申请人： 日期：
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